兒童腫瘤|巫康熙醫師|血液病暨兒童癌症專業團隊

白血病 (血癌)總論

重點:

1. 白血病的基因檢查和治療後殘存癌細胞的檢測非常重要。我們團隊提供完整的檢查和追蹤,也和許多醫學中心合作,發表許多白血病基因的相關研究,對白血病的基因和殘存癌細胞的檢測十分有經驗。

2. 兒童白血病的治癒率不同,有很高的治癒率。我們團隊治療過超過300例以上的白血病,不斷使用最新的治療方法和藥物,加上健保的幫助,治癒率不亞於世界先進國家。

3. 癌細胞中如有特別的基因變化或治療反應不好,需要做骨髓移植,我們團隊骨髓移植經驗很高(超過100多例),成績不亞於世界先進國家

何謂白血病:

肝癌肝臟長出癌症來的,肺癌是肺部長出癌症,但白血病是那裡長出癌症呢?白血病是骨髓中長出癌症,因骨髓中的造血細胞惡化增生,不成熟的芽細胞(癌細胞)增加,正常造血細胞減少。隨著時間演進,體內異常增生的不正常的癌細胞會佔據骨髓內,並造成正常白血球、紅血球及血小板無法正常生長,導致正常血液細胞在骨髓中減少。

骨髓製造人體所需的血液細胞,細胞成熟後進入血管內,每一種細胞負責不同的功能:

兒童白血病:

「我的小孩為什麼得癌症?」「做化療是不是非常難受?」「這個會不會遺傳?其他小孩會不會也有危險?」家屬聽到兒童罹患癌症,莫不驚慌失措,兒童癌症的發生率中,尤以『兒童白血病』(俗稱血癌)位居第一,高達兒童癌症的30-40%。兒童白血病比成人白血病治癒率高很多,近年來,兒童白血病的治療,已有非常大的進展,以兒童最常見的『急性淋巴球白血病』為例,40年前的存活率不到10%,如今高達約90%左右,唯少數的復發或頑強的疾病,需要接受骨髓移植。

病因:

兒童白血病不會遺傳也不會傳染,病因目前全世界都在研究中,父母不必互相責怪和自責,目前為止,醫界仍無法證實兒童白血病的直接誘因,不過,某些因素已被證實與罹病有關,像長期高輻射照射、化學物質藥物、病毒感染、遺傳因子及染色體異常等。

白血病症狀:

白血病的症將非常多樣,沒有如下的症狀或很輕微,而因其它疾病(如發燒、感冒或腸胃炎),抽血時意外發現。症狀況主要是因血球低下或癌細胞侵犯器官所造成,典型症狀包括有:

1. 發燒:血癌細胞迅速成長,破壞迅速,會使得新陳代謝亢進,引起發燒。此外,由於正常白血球無法形成,造成抵抗力差,易感染而發燒。

2. 貧血所造成的症狀:臉色蒼白是最常見的症狀,嚴重貧血會造成走路會喘。

3. 容易出血:因血小板低下無法正常凝血,容易出現瘀青或出血斑點等。

4. 骨頭疼痛:小孩有時不會表達,只是不想站立或行走,或走路一跛跛,這症狀常被誤診為生長痛血癌,原因是由骨髓開始再往外侵犯,骨髓膨脹,骨髓受到拉伸,所以引起疼痛。

5. 器官腫大:父母會發現小孩肚子大大的,或頸部腫塊,原因是因為血癌細胞侵犯到肝臟、脾臟、淋巴腺、胸腺等,造成器官腫大。

以上有任何一個症狀都要懷疑白血病,抽血仔細檢查,愈多的症狀,白血病的可能性愈高

白血病診斷與治療前評估方式:

1. 為了找出病人的病因,醫師會詢問病史(是否有上述白血病的症狀)和身體檢查,是否有淋巴節腫大,肝臟腫大或脾臟腫大。

2. 接著做血液常規檢查(CBC/DC):抽周邊血是診斷白血病最關鍵的一個檢查! 抽周邊血液(一般抽血)時發現正常的白血球減少、紅血球減少、血小板減少。白血病發病時有時白血球目數會增多,其時是因為那時骨髓中的大量癌細胞跑到周邊血液,被誤認是白血球,正常白血球還是下降的。
有時因其它問題抽血,一旦發現白血球(中性球)、紅血球、或血小板,其中有一項異常,一定要想到白血病。

3. 周邊血液抹片:可發現血癌細胞 (一般由血液專科醫師才能發現)

4. 骨髓檢查:白血病最重要以「骨髓檢查」來確診和前面提到的分類。除了確診白血病,骨髓中癌細胞有幾個很重要的檢查,包括(1).是否有不正常的染色體;(2).分子基因檢驗;(3).做為以後追蹤殘存癌細胞量的比對,這對白血病的治療十分重要!

一般家屬提到骨髓檢查都十分害怕,我們團隊做骨髓檢查30多年了,數千個骨髓檢查,沒有發生過危險和後遺症,是一項簡單且安全的檢查,為了降低兒童的恐懼和疼痛,我們團隊進行無痛性骨髓檢查,先打些鎮靜止痛的藥物後,再由腸骨脊(腰椎兩側的骨盆骨)抽取少量骨髓即可。

白血病的分類:

白血病以疾病進展的速度,可分急性和慢性,一般可分四大類,兒童「急性淋巴性白血病」(ALL)(最為常見,佔約80%,其次為「急性骨髓性白血病」(AML),第三的「慢性骨髓性白血病」則較為少見,第四的「慢性淋巴性白血病」,兒童非常少見,每種類型的白血病所用的用藥都不一樣,所以分類十分重要。

治療方式:

每種白血病根據臨床症狀,分類,染色體,基因,殘存癌細胞量…等,治療都不相同,將詳述於後,我們團隊對每位病患,進行多專科的討論,針對每位病患給予客製化的精準治療,以達最高的治癒率。

結語:

我們有很多血癌病患已被治癒,長大成人,正常上學和工作,結婚生子了!生命,有時就是會讓我們猝不及防,當家中快樂長大的孩子,突然間發現罹患癌症,相信是為人父母最大的挑戰。這些挑戰與壓力,不僅僅在治療疾病本身,對於父母與家庭,也同樣需要整個醫療團隊的協助來共渡這個考驗。兒童血癌有相當高的治癒率,但它需要家屬與團隊的信任與合作,提供全人、全程、全家、身心靈的照顧,讓他們有良好的生活品質來戰勝癌症。